Let’s Move Neuro Sessions

Inschrijvingsformulier Groepsles

Hello!

Welkom op het inschrijvingsformulier voor onze Let's Move Neuro groepslessen. Gelieve alle onderstaande velden in te vullen.

Hierna zullen wij u verder contacteren om uw inschrijving te bevestigen.

Naam *

Achternaam *

Geslacht *

Leeftijd *

Email *

GSM nummer *

Bent u al client bij Waves? *

Heeft u een verhoogde tegemoetkoming *

Omschrijving Neurologische aandoening *

Kan u 10 meter wandelen zonder assistentie? *

Kan u 10 meter wandelen met assistentie?

Kan u zelfstandig zitten *

Heeft u ondersteunend materiaal? *

Bent u momenteel ook in begeleiding bij een Kinesitherapeut? *

Heeft u eerdere ervaring met sport- en/of beweging? *

Aan welke type les wenst u deel te nemen? *

Verdere informatie