Déclaration de sinistre

Nom de famille *

Prénom *

Téléphone *

E-mail *

Dans quel cadre l'incident / le sinistre a-t-il eu lieu ?

Prénom de votre aide-ménagère

Si vous le connaissez

Atelier

Date de l'incident

Nature de l'incident / du sinistre *

Circonstances *

Date d'achat de l'appareil / de l'objet endommagé

Photo(s) *

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